当前，AI 技术在承保理赔领域的深度应用，正从单一功能优化转向全流程效能革新，其在风险识别、成本控制等方面的价值已得到广泛验证。
当前，AI 技术在承保理赔领域的深度应用，正从单一功能优化转向全流程效能革新，其在风险识别、成本控制等方面的价值已得到广泛验证。然而，随着理赔案件数量持续增长与欺诈手法日趋隐蔽，传统调查模式面临着人力成本高企、调查时效滞后、风险识别精准度不足等多重挑战，亟需技术突破实现效能跃迁。
为有效突破行业瓶颈，暖哇科技旗下「天鉴」风控平台推出调查智能体。该产品基于 AI 大模型升级调查风控模型，强化「天鉴」在核保、理赔与调查三大场景中调查领域的 AI 能力，进一步提升平台整体风控水平。
升级后的智能调查覆盖AI 信息采集、实时 AI 案件研判分析及风险评估、路径规划、秒级线上数据提调、T+1 远程病历调阅、远程视频调查和自动生成调查报告的全流程能力。产品创新性地引入「AI 精准提调智能体」，结合「百城千院」远程病历调阅网络、远程视频工具及大数据穿透式重案解析能力，实现保险调查环节的风险分层，以数据+AI 驱动保险调查环节智能化升级。
实践效果显示，该产品的判断结果与具备 5 年以上工作经验的资深审核员判断一致率近95%。目前暖哇科技已就 AI 调查产品与某大型险企达成深度合作，2025 年上半年对比去年同期，整体调查时效提升超过 20%，整体调查成本下降 15% 以上，减损金额超 7000 万元。
智能分层 精准匹配调查资源，降低成本
智能调查基于 AI 构建风险评估模型，通过理赔专业知识库与风险模板进入大模型的思维链，对理赔案件的风险等级进行量化评估。根据不同产品类型，案件被分为简单、常规及疑难三类，从而大幅减少调查专家人工判断的工作量与成本。
实践中，超过 70% 的案件被判定为简单及常规案件。针对这类案件，可依托 AI 精准提调智能体、远程病历调阅网络与空中视频面访等线上能力，实现最快 1 天结案，显著提升调查效率与控费效果。
AI 精准提调智能体 5 秒线上数据排查，30 秒派发提调
作为本次升级的核心亮点，AI 精准提调智能体基于暖哇科技长期积累的数据经验及规则模型，可在 5 秒内完成线上数据风险排查，30 秒内派发标准化提调方案。智能体会判断是否提调，并同时确定调查项目及最佳调查顺序、匹配差异化调查路径。
在获得合法授权的情况下，系统可围绕行为人就医多维数据，自动识别既往病史等高风险信号，并输出标准化的「是否调查+关键疑点+调查路径」建议。审核员仅需一键下发调查任务，全程无需人工判断，有效减少人为误差。
相比传统需 15-30 分钟人工判断且受经验差异影响的模式，智能体显著提升提调效率，弥补经验不足审核员的判断短板，更实现了资源的最优配置。
远程病历调阅网络 最快 10 分钟极速回传
暖哇科技推出「百城千院」远程病历调阅，网络可覆盖全国 123 个城市，2300 多家医院，直击调查痛点。支持系统直连，最快 10 分钟，T+1 日内获取理赔高频医院的病历达 90% 以上。调查全流程线上留痕并实时可追溯，可有力保障病历调阅的时效性以及数据安全，有效提升调查效率与准确率。
在实测的部分案件中，通过远程病历调阅已可支撑案件结案判断，直接跳过人工调查，时效从 3 天缩短至 1 天，大幅节约了调查资源。
视频面访 实时零距离交流，省时省力
暖哇科技还将视频调查深度融入调查环节，实现「线上即现场」。其自主研发的专属系统支持资深调查员在视频访谈中实时取证，面访影像全程留存可追溯，AI 即时转写并生成智能小结，结构化结果一键回传至理赔系统，不仅强化风险管控，还能节约调查专家的时间，省去线下面访的成本。
重案调查 大数据穿透式解析 AI 看准疑难杂症
基于产品的风险评估模型识别出的疑难案件大约占据调查案件的 30%，往往由于线索隐蔽、信息割裂、调查周期长，传统人工方式难以及时突破。为此，暖哇科技基于海量数据与反欺诈经验，打造大数据穿透式重案解析能力，为调查环节装上「显微镜」。
系统可将画像人群的就医行为数据自动建模并串联，生成疑点图谱和面访提纲，为一线调查员提供结构化、指向性极强的调查指引。例如，某保险公司借助该功能，在 8 小时内快速识破一起「手指自残」骗保案件，成功避免 150 万元损失。
上线数据显示，AI 介入后，疑难案件调查平均耗时缩短 72 小时，欺诈识别率提升 40%。
在欺诈手法不断翻新、核赔人力紧张的背景下，AI 的高效识别与标准化提调，正让理赔调查迈入「精准分层、秒级识别、智能调度」的新阶段，显著提升控费精度。由此，暖哇科技「天鉴」风控平台在调查领域的能力再度跃升，为行业调查风控树立新标杆。
来源：互联网
